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Registrazione iscritti all'Ordine
              
 
Nota: nel campo Luogo di nascita inserire 
SOLO il COMUNE senza la Provincia se nato in Italia
altrimenti SOLO lo STATO ESTERO.

 

*Cognome: 

 

*Nome: 

 

*Luogo di nascita: 

 

*Data di nascita: 

    (gg/mm/aaaa)
 

*Codice fiscale: 

 

*Sesso:

maschio femmina
     
 

*Numero di posizione nell'Albo dei Medici: 

 

*Numero di posizione nell'Albo degli Odontoiatri: 

     
 
 
 
     
 

I dati richiesti verranno confrontati con quelli giŗ memorizzati nello schedario elettronico dell'Ordine.
Immettere entrambe le posizioni in caso di doppia iscrizione all'albo.